歯科口腔外科・インプラント・レーザー治療
歯科口腔外科・インプラント・レーザー治療｜わたなべDentalClinic｜熊本市中央区黒髪の歯科、小児歯科、口腔外科、審美・インプラント治療
- 〒860-0862 熊本県熊本市中央区黒髪2-19-7 1階
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歯科口腔外科・インプラント・レーザー治療
口腔外科は、口腔（口の中）、顎（あご）、顔面、ならびにその隣接組織に現れる疾患を対象とする診療科です。親知らずの抜歯をはじめ、先天性の唇顎口蓋裂（しんがくこうがいれつ）手術、顎変形症、唾液腺疾患、良性・悪性腫瘍などの外科的疾患や、口腔粘膜疾患、神経性疾患、口臭症などの内科的疾患、交通事故やスポーツなどで生じた外傷なども治療対象としています。
口腔領域には歯が原因となるものからがんまで様々な疾患が発生しますが、こうした疾患を扱う口腔外科は、お口まわりの病気のプロフェッショナルでもあります。親知らずが気になる、顎が開かない、口の中が痛い、膿がたまっているなどの異常が認められたら、お気軽にご相談ください。
日常的に起こりやすい症状でも、詳細な検査を行うことで重大な病気の早期発見につながることもよくあります。お口まわりで気になることがございましたら、何でもお気軽にご相談ください。
口腔外科での身近な外来手術に「親知らずの抜歯」があります。「親知らず」は、奥歯の一番奥に生えてくる永久歯で、「第3大臼歯（だいさんだいきゅうし）」とも呼ばれています。一般的に生えてくる時期は10代後半から20代前半ですが、まれに30～40歳頃に生えてくる場合もあります。はじめから「親知らず」がない方や上下左右の4本が揃っていない方など、個人差があります。また、まっすぐに生えてくるとは限らず、斜めに生えたり、埋まったままだったりすることもあります。
「親知らず」は、必ず抜かなければならないというものではなく、痛みがない場合や周りの歯や歯列に影響がない場合は、無理に抜く必要はありません。抜歯が必要な症状としては、「歯ぐき（歯肉）の腫れや痛みを繰り返している」「頻繁に食べ物がつまる」「手前の歯や『親知らず』がむし歯になっている」「『親知らず』が他の病気の原因になっている」などが挙げられます。
抜歯は、周囲の神経や太い血管の確認が必須となります。歯科用CTで「親知らず」を立体的に把握し、神経や血管の位置を考慮しながら行います。
「親知らずの抜歯」は、詳しい診察が必要となりますので、お悩みの際は気軽に受診ください。
一般的に抜歯は、むし歯や歯髄炎、歯周病などが進行し、歯の温存が不可能になった場合に行われます。近年の歯科医療では、可能な限り歯を残す潮流がありますが、一方で、抜歯を必要とするケースも少なくないのが現状です。歯の矯正や他の疾患の治療のために抜歯を行うこともあります。
多くは部分麻酔下で行われますが、入院し全身麻酔下で行うケースもあり、状態によって抜歯方法も様々です。また、血液疾患で出血が止まりにくい症例や他臓器の疾患の影響を考慮して、抜歯を避けるというケースもあります。
当院では親知らずだけでなく、全身疾患がある方の抜歯も万全の態勢を整えて行っています。
口の粘膜（舌・頬・口蓋・口底・口唇・歯肉など）に、炎症や腫瘍、アレルギー症状などが出現する疾患をいいます。口腔内の粘膜は刺激を受けやすく、常在菌も多く存在しています。そのため症状が変化しやすいという特徴がありますが、「腫れ」、「えぐれ」、「変色部位」などを入念に診断し、適切な治療へとつなげています。
口腔腫瘍は、大きく良性腫瘍と悪性腫瘍に分けられます。良性腫瘍には顎骨という硬組織に生じる歯原性腫瘍（エナメル上皮腫、歯牙腫など）、軟組織に生じる非歯原性腫瘍（乳頭腫、線維腫、血管腫など）があります。一方、悪性腫瘍である口腔がんは、発生部位によって分類されており、舌がんや歯ぐきにできる歯肉がんが代表的です。
口腔がんの発生要因は数多くありますが、代表的なものは喫煙と飲酒です。喫煙者の口腔がんによる死亡率は、非喫煙者の約4倍といわれており、重度の飲酒もハイリスク因子と考えられています。不潔な口腔衛生状態やヒトパピローマウイルス(HPV)感染なども原因とされています。
口腔がんのできやすい場所は舌・歯茎・頬の粘膜です。中高年齢の方は、毎月セルフチェックを行い少しでも気になることがあれば、診察を受けることが大切です。
顎の関節とその顎に関連する筋肉（咀嚼筋）の病気です。「顎が思い通りに動かずに、食べ物が噛みにくい」「顎を動かすとカックン、コッキンといった不快な音がする」「痛みで口が開かない」といった症状が認められますが、顎だけでなく、片頭痛や肩こり、腕や指のしびれ、鼻や耳にも不快感が生じることもあります。原因としては、ストレスを含む精神的な要因、噛み合わせの異常、夜間の歯ぎしりやくいしばり、頬杖（ほうずえ）などの癖、解剖学的な問題などが考えられています。
症状は多岐にわたり、軽度から重度まで個人差が大きいという特徴がありますが、重い症状の場合、放置すると進行して顎の機能が破壊されてしまうこともまれにあります。症状があればお早めの受診をお勧めします。
口まわりや口内、顔面に負った外傷を顎顔面外傷といいます。歯の割れ・折れ・打撲・脱臼、口腔内粘膜の傷、顔の皮膚の傷、顎顔面骨の骨折などがあります。交通事故や転倒、打撲など原因は様々です。顎顔面外傷は機能面の問題もありますが、外見面でも問題になることがあります。負傷箇所にもよりますが、早期治療によって両面とも回復が望めますので早めの受診が大切です。
上顎骨や下顎骨、あるいは両方の形や大きさ、位置異常によって、顔面の変形や咬合不全を起こしている状態をいいます。通常の矯正治療で対応できない顎変形症は、外科的矯正手術が検討されることがあります。治療は噛み合わせの改善に重点が置かれます。
口腔と顎に発生する先天性の形態異常として、日本では口唇裂(こうしんれつ)や口蓋裂(こうがいれつ)が最も多いとされています。このほかに顔の一部も裂けている斜顔裂(しゃがんれつ)や横顔裂(おうがんれつ)があり、また、舌にも色々な異常がみられ、その程度は様々です。
治療は、出産直後から成人になるまで長期にわたります。口腔外科、矯正歯科、小児歯科、形成外科、耳鼻咽喉科、小児科などによる一連の総合治療が必要となります。
インプラントは、チタン製の人工歯根を顎（あご）の骨に埋め込み、その土台の上に人工歯を形成することで、天然歯のような噛み心地と見た目を実現できます。部分入れ歯やブリッジとは異なり、健常な両隣の歯を削ることなく残存率も高い治療法です。
歯を失った際の治療は、入れ歯（義歯）やブリッジが一般的でしたが、近年、第3の治療法としてインプラントが普及しています。
インプラントはその天然歯と同じ構造で、硬いものを食べたときの違和感や痛みに悩まされることはありません。まずは、お気軽にご相談ください。
インプラント治療を行うにはいくつかの条件があります。まず、土台となる歯槽骨が健康であることです。顎骨が足りない場合は、骨を補う「骨造成」が必要になります。それには、骨移植法、骨再生誘導法、上顎洞底挙上法などがあります。神経との位置関係や歯周病の進行程度なども評価する必要があります。
また、インプラントは外科手術ですから全身の健康状態が良好である必要があり、持病（心疾患、糖尿病など）がある場合、施術が難しいことがあります。顎が完全に成長していない成長発育中のこどもも適していません。
術後、歯科での定期的なメンテナンスと毎日の丁寧なブラッシングも大切です。これらをきちんと行わないと歯周病に似たインプラント歯周炎を起こし、土台の骨が侵され支えられなくなることもあります。
インプラントは基本的に3つのパーツからできています。土台となるのが歯槽骨に埋め込むインプラント体と呼ばれる人工歯根です。材質はチタンあるいはチタン合金で、様々な長さや太さがあり、骨量や埋める位置によって選択します。その上に上部構造と呼ばれる人工の歯をかぶせます。材質はレジン（プラスチック）、セラミック（陶器）、セラミックとレジンを混ぜ合わせたハイブリッドセラミック、金合金などがあり、強度や色調に違いがあります。人工歯根と上部構造の間にはアバットメントという部分があり、2つを連結するとともに人工歯根を守る役割を担います。材質はチタン、チタン合金、ジルコニアなどです。
当院のインプラントはSPI（Swiss Precision Implant）システムを使用しています。
SPIシステムはスイスのトーメン・メディカル社が製造し、株式会社モリタが販売しています。
SPIシステム製品のすべては研究開発から製造まで全てスイスにある本社工場で行われており、精密かつ高品質な製品を安定して提供するために厳しい条件の品質テストも行っています。
世界的に安全性の高いインプラントとして認知されているシステムになります。
SPIシステムのインプラントは、とてもシンプルです。通常、症例によって使い分けるために何種類ものインプラントのデザインが存在します。しかし、SPIは大きく分けて2種類のデザインで全ての症例をカバーすることができます。またインプラントを埋入する手術のステップも圧倒的にシンプルで、手術中のドクターのストレスが大幅に軽減されるシステムになっています。
また、SPIインプラントは周囲組織に対して優しい設計となっています。そのため、「インプラント周囲炎」という病気に対しての抵抗性が高いと言われています。
インプラント周囲炎とは、インプラント周りの清掃不足でプラークが停滞することにより発症する病気です。SPIインプラントのデザインは汚れが付着しにくいデザインで炎症も出にくいシステムになっています。
もしインプラント周囲炎が発症しても、しっかりと治療を行えば治ります。
SPIのインプラントデザインでもう一つ特徴的なのは、壊れにくいデザインです。
インプラントとアバットメントを固定する内部スクリュー（ネジ）に小さいネジを使用しているため、インプラント本体の厚みが他社に比較して厚い設計になっています。
インプラント体にはとても大きな力が加わりますので、その力に耐えられないと長期間安全に使用することはできません。その点SPIのインプラントシステムは有利なデザインになっています。
歯が抜けてしまった部位に人工歯根を入れて、天然歯のような噛み合わせを回復します。部分入れ歯やブリッジのように周りの歯を削ることなく、単独で治療ができます。
天然歯のように噛む力を顎の骨が直接受け止めるため、残存歯への過剰な負担を防ぐことができます。
インプラントと顎骨が結合するため、入れ歯などの義歯では味わえない天然歯に近い噛みごたえが期待できます。留め具などもなく、ご自分の歯と同様の感覚が得られます。
歯ぐきから歯が生えている状態を再現できます。天然歯と区別がつかない自然な仕上がりです。
インプラントは利便性や快適性、さらには審美性を求める風潮が広まる中で、それらの要望に応えることができる補綴（ほてつ）治療といえます。
顎にインプラントを埋め込む外科手術で、骨と結合するまでの時間も要するため、治療期間が長くかかります。
健康保険の適用外で自費診療になるため、治療費が高額になります。
糖尿病などの全身的な疾患や、顎の骨の状態がよくない方は、治療に制限がかかります。事前にご相談ください。また、成長発育中のこどもには適していません。インプラントは骨と結合するため、顎骨の発育に伴って骨の中に埋没してしまうためです。
インプラントには、インプラント体とアバットメントが一体となったワンピースタイプと、インプラント体にアバットメントを連結するツーピースタイプがあります。形状はスクリュー（ネジ状）タイプとシリンダー（円筒形）タイプがありますが、スクリュータイプのほうが初期固定（インプラント体が骨によって固定されること）が得られやすいことや、噛む力を周囲の骨に分散できることから広く採用されています。
まずは、レントゲンや歯科用CTを使って、お口の状態を正確に把握することから始まります。CT検査ではスキャンしたお口の中のデータを3D化し、コンピュータ上で、埋入する部位の骨の状態（質、厚み、高さ）や血管の位置などを確認し、手術のシミュレーションを行います。この検査結果に基づいて最適な治療計画を立案します。内容はカウンセリングで丁寧に説明いたします。カウンセリングでは治療へのご希望やご不安などもうかがいますので、遠慮なくお話しください。
インプラントを埋め込む前に、感染症を起こすことがないようお口の中を清掃し、菌の数を減らしていきます。
術式は手術を1回だけ行う1回法と、2回に分けて行う2回法があります。手術ではもちろん麻酔を使用するため、痛みを感じることはありません。
インプラント体を埋める部位の粘膜を切開し、骨を露出させて専用ドリルで穴を開けます。そこにワンピースインプラントを埋め込みますが、ツーピースインプラントの場合には、インプラント体を埋め込み、同時にアバットメントを連結します。
インプラント体を埋め込む工程は1回法と同様ですが、インプラントはアバットメントが分かれているツーピースインプラントを使用します。インプラント体を埋め込んだ後、上部の穴にカバーを装着し、切開部を縫合して1次手術は終了です。
1次手術から数ヶ月経ったら（上顎は5ヶ月前後、下顎は3ヶ月前後が目安）2次手術を行います。2次手術はカバーの上の粘膜を切開し、カバーを除去して仮のヒーリングアバットメントを連結します。粘膜が治癒したら（2～3週間が目安）本物のアバットメントを連結して終了です。
2次手術を終え、歯肉の状態が安定したら、型取りを行って仮歯を作製します。この際、かみ合わせや舌の違和感、頬を噛むなどの不具合がないかを確認し、調整します。最終的に完成した人工歯をアバットメントに装着して治療は終了です。
インプラントを長持ちさせるには日常の手入れと観察（メンテナンス）が大切です。清掃は歯科衛生士が専用歯ブラシなどを使用して指導します。また、定期的にかみ合わせの確認やレントゲン撮影をしてインプラント体の周囲骨の吸収状態などを診査します。装着後1ヶ月、3ヶ月、6ヶ月、1年と1年以内は短い間隔の期間で行い、1年以降は問題がなければ年1回のメンテナンスを行います。
当院では、痛みが最も少なく、より安全性の高い、「人に優しい」最先端のレーザー治療器（Er:YAG Laser：エルビウムヤグレーザー）を導入しています。
むし歯の部分だけを取り除くことができ、健全な部分をできるだけ多く残すことが可能です。ほかにも歯周病、根管治療、口内炎など幅広い治療で用いられています。
負担を軽減するレーザー治療は、新しい方法として注目されています。
人工的に作った光をどんどん増加させて患部に放射する治療法です。安全かつ痛みの少ない、新しい治療法で止血、蒸散効果にすぐれ腫瘍などの切除には最適です。
エルビウムヤグレーザーは、従来のレーザーと比べて非常に痛みの小さい治療が可能です。
その理由は、水によく吸収されやすいという性質にあります。エルビウムヤグレーザーは、照射した組織表面の水分に反応して蒸散するため、表面にのみ作用し、発熱が微小に抑えられます。また、先端から水を噴きつけて患部を冷却しながら治療を行うため、より安全性が高くなります。痛みも小さいため最小限の麻酔の使用量で抑えることができます。
エルビウムヤグレーザーでは、歯や骨が熱変性を起こしたり、表面に黒焦げが起こったりする心配がほとんどありません。これは、照射範囲が狭く、蒸散という反応も照射部の表面でのみ作用するからです。
照射した部位の周囲や組織深部への熱作用が非常に小さく済むため、エルビウムヤグレーザーを使用すると、からだへの負担の少ない歯周病治療が可能です。
レーザーの熱には殺菌効果があるため、細菌を原因とするむし歯、歯周病、根管治療に効果的です。また治癒を促進する効果もあり、歯肉の切開にレーザーを使用すると短期間できれいに治ります。
水への吸収性が高いエルビウムヤグレーザーは、軟組織のみならず、歯や骨、歯石といった硬組織の治療にも使うことができます。
歯科治療で使用できるレーザーは数種類ありますが、硬組織にも使用可能なのはエルビウムヤグレーザーだけです。
また、その特徴から歯を最大限残すことが可能です。
ドリルで歯を削るときには不快な振動や音がしますが、エルビウムヤグレーザーならそのような不快感がなく、ストレスの少ない歯周病治療が可能になりました。
当院では特に歯周病治療にレーザーを活用したいと考えています。
レーザーによりむし歯菌を消失させることができるため、むし歯の進行度合いによっては、歯を削ることなく、レーザー治療だけでむし歯治療を行うことが可能です。
また、レーザーのエネルギーは、ブラッシングで磨き残しがちな歯の隅々にまで届くため、予防の観点から、歯を削った治療の後にレーザーを当てる場合もあります。
レーザー治療は、痛みの軽減のほか、傷口の殺菌や治癒の促進、出血の減少効果もあるため、歯の根元の神経を扱う根管治療にも活躍します。
通常の根管治療でよい結果が得られない場合、レーザーを当てることで良好な結果が得られることがあります。
歯と歯ぐきの間の溝にレーザーを当てることで、歯周病の原因となる歯周病菌を一気に減らすことができます。正しいブラッシングと歯石除去とレーザー治療を並行することで、歯周病の治りを早くします。
特に、歯槽膿漏の急性期、歯ぐきが膿を持った状態の場合、レーザー治療によって自然に膿を排出することが可能です。
レーザーには組織を活性化する効果もあるため、口内炎にレーザーを当てると、治りが早くなります。
また、口内炎の治療に際し、痛みが少ないのが特徴です。副作用もないため安心して治療を受けていただけます。
冷たい水や食べ物が歯にしみる知覚過敏は、歯の神経につながる孔（あな）が開いた状態となっていて、そこが刺激されることによって起こります。
レーザーを当てると歯の表面に膜がつくられ、歯の神経が保護されるため、歯がしみたり痛んだりすることを防ぐことができます。
個人差はありますが、メラニン色素によって黒ずんでしまった歯ぐきも、レーザー治療により数日間で本来のピンク色を取り戻すことができます。